يسعى مسؤولو الصحة في الولايات المتحدة إلى فرض قيود جديدة على خطط Medicare Advantage الخاصة
من شأن اللوائح المقترحة أن تتخذ إجراءات صارمة ضد الإعلانات المضللة للخطط الخاصة وتعزز مراجعة حالات رفض التغطية الطبية.
يقترح مسؤولو الصحة الفيدراليون مجموعة شاملة من القواعد الأكثر صرامة التي تحكم الخطط الصحية الخاصة لبرنامج Medicare Advantage ، ردًا على الشكاوى المنتشرة التي تفيد بأن الكثير من المطالبات الطبية للمرضى قد تم رفضها على نحو خاطئ وأن تسويق الخطط مضلل.
Medicare Advantage هو بديل القطاع الخاص للبرنامج الفيدرالي الذي يغطي الأعمار من 65 عامًا فما فوق والأشخاص ذوي الإعاقة. بحلول العام المقبل ، من المتوقع أن يتم تسجيل أكثر من نصف المستفيدين من برنامج Medicare في خطط خاصة. غالبًا ما تكون هذه السياسات أقل تكلفة من التأمين الصحي التقليدي وتقدم في بعض الأحيان مزايا إضافية جذابة مثل العناية بالأسنان.
على الرغم من شعبيتها ، فقد جعلت الخطط موضع تمحيص وانتقاد كبير . مؤخرا. وجد تقرير حديث للمفتش العام لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية أن العديد من الخطط قد تحرم بشكل غير لائق رعاية المرضى. وقد رفعت وزارة العدل دعوى قضائية ضد كل شركة تأمين رئيسية تقريبًا في البرنامج ، بما في ذلك UnitedHealth Group و Elibility Health و Kaiser Permanente و Cigna ، بسبب فواتير حكومية احتيالية.
The أدت الفترة التي سبقت الموعد النهائي للتسجيل لهذا العام ، 7 ديسمبر ، إلى تضخيم انتقادات واسعة النطاق للأساليب الخادعة التي استخدمها بعض السماسرة وشركات التأمين لإغراء الناس بتغيير الخطط. في تشرين الثاني (نوفمبر) ، أصدر الديمقراطيون في مجلس الشيوخ تقريرًا لاذعًا يعرض بالتفصيل بعض أسوأ الممارسات ، بما في ذلك الإعلانات التي يبدو أنها تصور وكالات فيدرالية وإعلانات تلفزيونية في كل مكان تظهر المشاهير.
مسؤولي التأمين الصحي الفيدرالي قالوا إنهم سيراجعون الإعلانات التلفزيونية قبل بثها ، وتستهدف القاعدة الجديدة بعض الممارسات المحددة في تقرير مجلس الشيوخ التي تسببت في إرباك بعض المستهلكين للشركات مع برنامج الرعاية الصحية الحكومي. ستحظر التسوية المقترحة الخطط من استخدام شعار Medicare وتتطلب تحديد الشركة التي تقف وراء الإعلان. قالت تريشيا نيومان ، المديرة التنفيذية لمركز بوليصة التأمين الصحي في مؤسسة عائلة كايزر: "شركات التأمين استجابة للعدد المتزايد من الشكاوى حول أنشطة التسويق المضللة". تراجع السيدة نيومان وفريقها بانتظام الإعلانات التلفزيونية للخطط.
سيسمح الاقتراح أيضًا للمستلمين بإلغاء الاشتراك في مكالمات التسويق للخطط والحد من عدد الشركات يمكن الاتصال بالمستفيد بعد إكمال نموذج طلب المعلومات. يصف تقرير مجلس الشيوخ المرضى الذين تلقوا العشرات من مكالمات التسويق المكثفة التي لم يطلبوها.
ديفيد ليبشوتز ، المدير المساعد في مركز مناصرة الرعاية الطبية ، قال ذلك في حين أن الفيدرالية لم تتضمن القواعد المقترحة للحكومة كل شيء في قائمة رغباتها ، فقد كانت الأهداف واسعة وهامة.
"إنها حقًا استجابة ذات مغزى" ، قال. "وأين نجلس ، لا نقول ذلك كثيرًا."
سيد. قال ليبشوتز إن التغييرات سيتم الحكم عليها في النهاية من خلال فعالية وعدوانية تطبيق ميديكير ...
من شأن اللوائح المقترحة أن تتخذ إجراءات صارمة ضد الإعلانات المضللة للخطط الخاصة وتعزز مراجعة حالات رفض التغطية الطبية.
يقترح مسؤولو الصحة الفيدراليون مجموعة شاملة من القواعد الأكثر صرامة التي تحكم الخطط الصحية الخاصة لبرنامج Medicare Advantage ، ردًا على الشكاوى المنتشرة التي تفيد بأن الكثير من المطالبات الطبية للمرضى قد تم رفضها على نحو خاطئ وأن تسويق الخطط مضلل.
Medicare Advantage هو بديل القطاع الخاص للبرنامج الفيدرالي الذي يغطي الأعمار من 65 عامًا فما فوق والأشخاص ذوي الإعاقة. بحلول العام المقبل ، من المتوقع أن يتم تسجيل أكثر من نصف المستفيدين من برنامج Medicare في خطط خاصة. غالبًا ما تكون هذه السياسات أقل تكلفة من التأمين الصحي التقليدي وتقدم في بعض الأحيان مزايا إضافية جذابة مثل العناية بالأسنان.
على الرغم من شعبيتها ، فقد جعلت الخطط موضع تمحيص وانتقاد كبير . مؤخرا. وجد تقرير حديث للمفتش العام لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية أن العديد من الخطط قد تحرم بشكل غير لائق رعاية المرضى. وقد رفعت وزارة العدل دعوى قضائية ضد كل شركة تأمين رئيسية تقريبًا في البرنامج ، بما في ذلك UnitedHealth Group و Elibility Health و Kaiser Permanente و Cigna ، بسبب فواتير حكومية احتيالية.
The أدت الفترة التي سبقت الموعد النهائي للتسجيل لهذا العام ، 7 ديسمبر ، إلى تضخيم انتقادات واسعة النطاق للأساليب الخادعة التي استخدمها بعض السماسرة وشركات التأمين لإغراء الناس بتغيير الخطط. في تشرين الثاني (نوفمبر) ، أصدر الديمقراطيون في مجلس الشيوخ تقريرًا لاذعًا يعرض بالتفصيل بعض أسوأ الممارسات ، بما في ذلك الإعلانات التي يبدو أنها تصور وكالات فيدرالية وإعلانات تلفزيونية في كل مكان تظهر المشاهير.
مسؤولي التأمين الصحي الفيدرالي قالوا إنهم سيراجعون الإعلانات التلفزيونية قبل بثها ، وتستهدف القاعدة الجديدة بعض الممارسات المحددة في تقرير مجلس الشيوخ التي تسببت في إرباك بعض المستهلكين للشركات مع برنامج الرعاية الصحية الحكومي. ستحظر التسوية المقترحة الخطط من استخدام شعار Medicare وتتطلب تحديد الشركة التي تقف وراء الإعلان. قالت تريشيا نيومان ، المديرة التنفيذية لمركز بوليصة التأمين الصحي في مؤسسة عائلة كايزر: "شركات التأمين استجابة للعدد المتزايد من الشكاوى حول أنشطة التسويق المضللة". تراجع السيدة نيومان وفريقها بانتظام الإعلانات التلفزيونية للخطط.
سيسمح الاقتراح أيضًا للمستلمين بإلغاء الاشتراك في مكالمات التسويق للخطط والحد من عدد الشركات يمكن الاتصال بالمستفيد بعد إكمال نموذج طلب المعلومات. يصف تقرير مجلس الشيوخ المرضى الذين تلقوا العشرات من مكالمات التسويق المكثفة التي لم يطلبوها.
ديفيد ليبشوتز ، المدير المساعد في مركز مناصرة الرعاية الطبية ، قال ذلك في حين أن الفيدرالية لم تتضمن القواعد المقترحة للحكومة كل شيء في قائمة رغباتها ، فقد كانت الأهداف واسعة وهامة.
"إنها حقًا استجابة ذات مغزى" ، قال. "وأين نجلس ، لا نقول ذلك كثيرًا."
سيد. قال ليبشوتز إن التغييرات سيتم الحكم عليها في النهاية من خلال فعالية وعدوانية تطبيق ميديكير ...
What's Your Reaction?
