عندما يصبح "الترخيص المسبق" عائقاً طبياً
تدعي خطط Medicare Advantage أنها تقلل من الهدر والرعاية غير المناسبة. يقول النقاد إنه غالبًا ما يقيد التغطية الإعلامية دون داعٍ.
كانت مارلين ناثانسون تتعافى ببطء ولكن بثبات. أصيبت بجلطة دماغية في نوفمبر 2022 في منزلها في مينيابوليس وأمضت أسبوعًا في المستشفى؛ بعد ذلك، عندما وصلت إلى منازل الأسقفية في سانت بول لإعادة التأهيل، لم تعد قادرة على المشي. كان الضعف في ذراعها اليمنى ويدها يمنعها من الرضاعة وظلت نطقها متلعثمًا إلى حد ما.
ولكن بعد ثلاثة أسابيع من العلاج الطبيعي والعلاج المهني وعلاج النطق "كانت في حالة جيدة" قال زوجها إيريك ناثانسون: "التقدم. كان معالجوها مشجعين للغاية". بدأت السيدة ناثانسون، التي كانت تبلغ من العمر 85 عامًا، في التحرك باستخدام المشاية، وكانت ذراعها تزداد قوة وكاد الكلام أن يعود إلى طبيعته.
ثم في يوم الأربعاء بعد الظهر، أخبر أحد معالجيها عائلة ناثانسون أن خطة Medicare Advantage الخاصة بهم رفضت طلبًا لتغطية المزيد من العلاج "عليها مغادرة منشأتنا بحلول يوم الجمعة." evys1bk0">شعر السيد ناثانسون، الذي كان يبلغ من العمر آنذاك 82 عامًا، بالقلق والغضب. ولم يكن يرى كيف يمكنه تنظيم المساعدات والمعدات. الرعاية المنزلية خلال 48 ساعة علاوة على ذلك، قال: "لا يبدو من الصواب أن المعالجين والمهنيين "لم يتمكن من تحديد مسار رعايته" واضطر إلى الاستسلام لإملاءات شركة التأمين "ولكن يبدو أن هذا يحدث كثيرًا."
هذا هو نادرًا ما تتطلب الرعاية الطبية التقليدية الحصول على تصريح مسبق للخدمات. لكن جميع خطط Medicare Advantage تقريبًا تستدعيها قبل الموافقة على تغطية خدمات معينة، خاصة تلك التي تكلف الكثير، مثل العلاج الكيميائي، والإقامة في المستشفى، والرعاية المنزلية، والرعاية الصحية المنزلية .
"يواجه معظم الأشخاص هذه المشكلة في مرحلة ما إذا ظلوا في خطة Medicare Advantage،" كما تقول جيني فوجليستين بينيك، مديرة البرنامج المساعد لسياسة الرعاية الطبية في KFF، وهي منظمة غير ربحية لأبحاث السياسة الصحية. بعد سنوات من النمو القوي، أصبح أكثر من نصف المستفيدين من برنامج Medicare مسجلين الآن في خطط Advantage، التي تديرها شركات التأمين الخاصة.
نواجه مشكلة في استرداد محتوى شرط.
يُرجى تمكين JavaScript في إعدادات المتصفح لديك.
نشكرك على سعة صدرك أثناء التحقق من الوصول. إذا كنت في وضع القارئ، يرجى الخروج وتسجيل الدخول إلى حساب التايمز الخاص بك، أو الاشتراك في التايمز بالكامل.
تدعي خطط Medicare Advantage أنها تقلل من الهدر والرعاية غير المناسبة. يقول النقاد إنه غالبًا ما يقيد التغطية الإعلامية دون داعٍ.
كانت مارلين ناثانسون تتعافى ببطء ولكن بثبات. أصيبت بجلطة دماغية في نوفمبر 2022 في منزلها في مينيابوليس وأمضت أسبوعًا في المستشفى؛ بعد ذلك، عندما وصلت إلى منازل الأسقفية في سانت بول لإعادة التأهيل، لم تعد قادرة على المشي. كان الضعف في ذراعها اليمنى ويدها يمنعها من الرضاعة وظلت نطقها متلعثمًا إلى حد ما.
ولكن بعد ثلاثة أسابيع من العلاج الطبيعي والعلاج المهني وعلاج النطق "كانت في حالة جيدة" قال زوجها إيريك ناثانسون: "التقدم. كان معالجوها مشجعين للغاية". بدأت السيدة ناثانسون، التي كانت تبلغ من العمر 85 عامًا، في التحرك باستخدام المشاية، وكانت ذراعها تزداد قوة وكاد الكلام أن يعود إلى طبيعته.
ثم في يوم الأربعاء بعد الظهر، أخبر أحد معالجيها عائلة ناثانسون أن خطة Medicare Advantage الخاصة بهم رفضت طلبًا لتغطية المزيد من العلاج "عليها مغادرة منشأتنا بحلول يوم الجمعة." evys1bk0">شعر السيد ناثانسون، الذي كان يبلغ من العمر آنذاك 82 عامًا، بالقلق والغضب. ولم يكن يرى كيف يمكنه تنظيم المساعدات والمعدات. الرعاية المنزلية خلال 48 ساعة علاوة على ذلك، قال: "لا يبدو من الصواب أن المعالجين والمهنيين "لم يتمكن من تحديد مسار رعايته" واضطر إلى الاستسلام لإملاءات شركة التأمين "ولكن يبدو أن هذا يحدث كثيرًا."
هذا هو نادرًا ما تتطلب الرعاية الطبية التقليدية الحصول على تصريح مسبق للخدمات. لكن جميع خطط Medicare Advantage تقريبًا تستدعيها قبل الموافقة على تغطية خدمات معينة، خاصة تلك التي تكلف الكثير، مثل العلاج الكيميائي، والإقامة في المستشفى، والرعاية المنزلية، والرعاية الصحية المنزلية .
"يواجه معظم الأشخاص هذه المشكلة في مرحلة ما إذا ظلوا في خطة Medicare Advantage،" كما تقول جيني فوجليستين بينيك، مديرة البرنامج المساعد لسياسة الرعاية الطبية في KFF، وهي منظمة غير ربحية لأبحاث السياسة الصحية. بعد سنوات من النمو القوي، أصبح أكثر من نصف المستفيدين من برنامج Medicare مسجلين الآن في خطط Advantage، التي تديرها شركات التأمين الخاصة.
نواجه مشكلة في استرداد محتوى شرط.
يُرجى تمكين JavaScript في إعدادات المتصفح لديك.
نشكرك على سعة صدرك أثناء التحقق من الوصول. إذا كنت في وضع القارئ، يرجى الخروج وتسجيل الدخول إلى حساب التايمز الخاص بك، أو الاشتراك في التايمز بالكامل.
What's Your Reaction?
