У него была кровь в моче и странная сыпь. Что происходило?

В отделении неотложной помощи пациент узнал, что его кровь не свертывается. Его мать страдала тем же заболеванием, но триггер оказался неожиданным.

"Эй, иди сюда", - крикнул 19-летний парень своей девушке. . "Это не хорошо." Когда было около 2 часов ночи, девушка вскочила с кровати и бросилась в ванную. Ее партнер периодически болел в течение последних нескольких недель, и они оба были слишком взволнованы, чтобы спать. Вода в миске была темно-красной — цвета клюквенного сока. Молодой человек сказал ему, что это было похоже на чистую кровь, когда она вышла. «Тебе следует обратиться в отделение неотложной помощи», — настаивала подруга. Еще нет, сказал он. Он предпочел немного поспать и позвонить матери утром. У нее было нечто подобное много лет назад.

На следующее утро его мать согласилась отпустить его в отделение неотложной помощи, поэтому пара отправилась в Йельский университет Нью-Хейвен. . Больница. Это было утро среды, и место было тихим. Он объяснил кровавую мочу и был немедленно возвращен для оценки. Он не чувствовал себя плохо, но беспокоился.

Накануне ночью он заметил странную сыпь на руках и ногах, сказал он, объяснил фельдшеру скорой помощи. . Мелкие красные точки. Они не болели и не чесались — просто куча плоских, похожих на веснушки пятнышек, просто красных. Он сразу вышел в сеть. Он узнал, что пятна называются петехиями, от итальянского слова 17-го века, обозначающего веснушки. Каждая точка отмечает, где крошечная капля крови была отложена под кожей. Обычно это свидетельствует об аномально низком уровне клеток крови, называемых тромбоцитами. Эти крошечные фрагменты клеток являются первым шагом в создании сгустка после травмы. У его матери были проблемы с тромбоцитами, сказал он ассистенту врача, и теперь он подумал, что это может быть так же.

Молодая женщина внимательно посмотрела на швы, которые покрывали ее руки и ноги; он был прав, это были петехии. Были и другие признаки того, что его тромбоциты были низкими: у него был кровяной пузырь на языке и россыпь кровавых пятен на щеке. И, конечно же, он пришел из-за окровавленной мочи.

Анализ крови показал, что пациент был прав. Его тромбоциты были ужасно низкими. У него было число тромбоцитов 2, что означает, что у него было две тысячи тромбоцитов на микролитр крови. Нормальный показатель составляет от 150 до чуть более 400. При таком малом количестве тромбоцитов молодой человек может истечь кровью в случае ранения. Он был госпитализирован для лечения и наблюдения.

Гематолог, вызванный в отделение неотложной помощи, диагностировал у молодого человека состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Это несколько загадочное заболевание, при котором собственная иммунная система пациента разрушает полностью нормальные тромбоциты. Причину часто не находят. Но чуть более чем в трети случаев расстройство может быть связано с инфекцией или другим патологическим процессом, который каким-то образом запускает антитела организма для атаки на эти важные компоненты свертывания крови.

В любом случае первым делом нужно остановить разрушение тромбоцитов. Пациент получил внутривенные иммуноглобулины еще в отделении неотложной помощи. Это лечение состоит из антител, взятых у тысяч доноров крови. После 40 лет использования до сих пор неясно, как именно это работает, но эти донорские антитела значительно увеличивают количество тромбоцитов у большинства пациентов с ИТП.

Dr. Эмили Фишман, интерн, ответственная за лечение пациента в больнице, встретила молодого человека, когда он наконец поднялся наверх. Его история, как он сказал ей, на самом деле началась почти за месяц до того, как сыпь начала покрывать его руки и ноги. Он подхватил что-то вроде сильной простуды. Тестировал себя на Covid-19: отрицательный. И он начал чувствовать себя лучше уже через несколько дней. Но даже когда он начал выздоравливать, он заметил шишку на левой стороне шеи. Сначала это было просто немного нежно. Но вскоре он стал высоким и нежным. Как будто у него под кожей был зарыт зефир. Он стал таким большим, что напугал ее. Это был первый раз, когда он обратился в отделение неотложной помощи. Компьютерная томография показала что-то похожее на воспаленный лимфатический узел. Анализ на мононуклеоз оказался отрицательным, поэтому они отправили его домой после того, как организовали наблюдение у отоларинголога.

В течение следующих нескольких дней опухоль на ее шее прекратилась. болел, а потом остался...