Страховщики отказывают в медицинской помощи бедным по высоким ставкам, говорится в отчете

Исследователи обнаружили, что крупные корпорации, контролирующие медицинское обслуживание пациентов Medicaid, часто отклоняют запросы врачей на утверждение лечения и процедур.

Частные медицинские страховые компании, оплачиваемые Medicaid, отклоняют миллионы запросов на лечение для малообеспеченных американцев. от федеральных властей и властей штата, согласно новому отчету следователей США, опубликованному в среду.

Medicaid, федеральная программа медицинского страхования для бедных, которая охватывает почти 87 миллионов человек, заключает контракты с компаниями на возмещение больницам и врачам расходов на лечение и управление медицинским обслуживанием отдельных лиц. Около трех четвертей людей, зарегистрированных в программе Medicaid, получают медицинские услуги через частные компании, которые обычно получают установленную сумму на пациента, а не за каждую процедуру или визит.

Отчет Управления генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США подробно описывает, как часто частные страховые планы отказываются одобрять лечение и как штаты справляются с отказами.

Врачи и больницы все чаще жалуются на то, что они считают бесконечной бумажной волокитой и необоснованным отказом в медицинской помощи со стороны страховщиков, когда они не разрешают дорогостоящие процедуры или лекарства. Компании, которым требуется предварительное разрешение на определенные виды медицинских услуг, говорят, что эти инструменты предназначены для ограничения ненужных или недоказанных методов лечения, но врачи говорят, что они часто мешают обеспечить получение пациентами необходимых им услуг.

Следователи также выразили обеспокоенность по поводу структуры оплаты, которая предусматривает единовременные выплаты на пациента. Они опасались, что это побудит некоторых страховщиков максимизировать свою прибыль, отказывая бедным в медицинском обслуживании и доступе к услугам.

В отчете подчеркивается решающая роль, которую власти штата и федеральные власти должны играть в обеспечении обоснованности отказов. «Цветные люди и люди с низким доходом подвергаются повышенному риску получения некачественной медицинской помощи и плохих результатов в отношении здоровья, что делает доступ к медицинской помощи особенно важным для населения Medicaid», — заявили следователи. 25% в 2019 году, согласно отчету. В то время этими планами было охвачено около 2,7 миллиона человек. Согласно отчету, еще 8,4 миллиона человек были зачислены в планы с процентом отказов выше среднего на 15-25%. Его план в Иллинойсе отклонил 41% требований.

Кристин Гроу, пресс-секретарь AHIP (ранее America's Health Insurance Plans), отраслевой торговой группы, заявила в своем заявлении, что страховщики "несут ответственность в результате тщательного надзора" со стороны федерального правительства и правительств штатов.

Компании, указанные в отчете генерального инспектора, не сразу ответили на просьбы о комментариях.

Врачи согласны с тем, что пациенты с программой Medicaid не могут ждать, пока страховщик одобрит лечение, не говоря уже об отмене своего решения. «У вас не всегда есть возможность увидеть пациента, отправить запрос на предварительное разрешение и перенести его», — сказал доктор Мэтью Стинсон, работающий в Общественном медицинском центре Jordan Valley в Спрингфилде, штат Миссури, который принимает большое количество пациентов Medicaid. «Это проблема доступа».

Некоторые пациенты клиник пропустят лечение, сказал он. Когда страховщик отказывает беременной в УЗИ, центр может все равно принять решение о проведении исследования, потому что она может не вернуться. "Нам не обязательно платят за это УЗИ",...