当“事先授权”成为医疗障碍时

Medicare Advantage 计划声称可以减少浪费和不当护理。批评者称，这常常不必要地限制媒体报道。

Marlene Nathanson 正在缓慢但稳步地康复。 2022 年 11 月，她在明尼阿波利斯的家中中风，在医院住了一个星期；随后，当她到达圣保罗主教之家进行康复治疗时，她已经无法行走。她的右臂和手无力，无法进食，说话也有些含糊不清。

但经过三周的物理治疗、职业和语言治疗后，“她的情况有所好转”她的丈夫艾里克·内森森 (Iric Nathanson) 说，“她的治疗师非常鼓励她。” 85 岁的内森森女士开始使用助行器四处走动，她的手臂变得越来越有力，她的言语也几乎恢复正常。

然后是周三。下午，她的一位治疗师告诉 Nathanson 夫妇，他们的 Medicare Advantage 计划拒绝了进一步治疗的请求，“她必须在周五之前离开我们的机构。

当时 82 岁的 Nathanson 先生感到焦虑和愤怒。他不知道如何在 48 小时内组织援助和设备。此外，他说，“治疗师和专业人员似乎不太对劲”无法确定他的护理过程”，不得不屈服于保险公司的指示，“但显然这种情况经常发生。”

这就是传统医疗保险很少需要事先授权才能获得服务。但几乎所有 Medicare Advantage 计划在同意承保某些服务之前都会调用它，尤其是那些费用高昂的服务，例如化疗、住院、疗养院护理和家庭医疗保健。

“大多数人如果继续参加 Medicare Advantage 计划，在某个时候都会遇到这个问题，”非营利性健康政策研究组织 KFF 医疗保险政策副项目主任 Jeannie Fuglesten Biniek 说。经过多年的强劲增长，超过一半的 Medicare 受益人现已加入 Advantage 计划，该计划由私人保险公司管理。

我们在检索该计划的内容时遇到了困难文章。

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