Wenn „vorherige Genehmigung“ zu einem medizinischen Hindernis wird
Medicare Advantage-Pläne behaupten, dass sie Verschwendung und unangemessene Pflege reduzieren. Kritiker sagen, dass dadurch die Medienberichterstattung oft unnötig eingeschränkt wird.
Langsam aber sicher erholte sich Marlene Nathanson. Sie erlitt im November 2022 in ihrem Haus in Minneapolis einen Schlaganfall und verbrachte eine Woche im Krankenhaus; Als sie anschließend zur Rehabilitation in den Episcopal Homes von Saint-Paul ankam, konnte sie nicht mehr gehen. Eine Schwäche in ihrem rechten Arm und ihrer rechten Hand hinderte sie daran, zu trinken, und ihre Sprache blieb etwas undeutlich.
Aber nach drei Wochen Physiotherapie, Ergotherapie und Sprachtherapie „ging es ihr wieder besser.“ Fortschritte“, sagte ihr Ehemann Iric Nathanson. „Ihre Therapeuten waren sehr ermutigend.“ Frau Nathanson, damals 85, hatte begonnen, sich mit einer Gehhilfe fortzubewegen, und ihre Sprache hatte sich fast wieder normalisiert.
Dann an einem Mittwoch Am Nachmittag teilte einer ihrer Therapeuten den Nathansons mit, dass ihr Medicare Advantage-Plan einen Antrag auf Übernahme der weiteren Behandlung abgelehnt habe. „Sie muss unsere Einrichtung bis Freitag verlassen.“
Herr Nathanson, damals 82 Jahre alt, fühlte sich ängstlich und wütend. Er sah nicht, wie er Hilfe und Ausrüstung organisieren könnte. Häusliche Pflege in 48 Stunden Darüber hinaus sagte er: „Es schien nicht richtig, dass Therapeuten und Fachkräfte „Konnte den Verlauf seiner Pflege nicht bestimmen“ und musste dem Diktat einer Versicherungsgesellschaft nachgeben In diesem Fall ist bei herkömmlichen Medicare-Leistungen selten eine vorherige Genehmigung erforderlich. Aber praktisch alle Medicare Advantage-Pläne berufen sich darauf, bevor sie sich bereit erklären, bestimmte Leistungen abzudecken, insbesondere solche, die viel kosten, wie Chemotherapie, Krankenhausaufenthalte, Pflege in Pflegeheimen und häusliche Krankenpflege.
„Die meisten Menschen erleben dieses Problem irgendwann, wenn sie in einem Medicare Advantage-Plan bleiben“, sagte Jeannie Fuglesten Biniek, stellvertretende Programmdirektorin für Medicare-Richtlinien bei KFF, der gemeinnützigen Forschungsorganisation für Gesundheitspolitik. Nach Jahren starken Wachstums sind mittlerweile mehr als die Hälfte der Medicare-Versicherten bei Advantage-Plänen angemeldet, die von privaten Versicherungsgesellschaften verwaltet werden.
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Medicare Advantage-Pläne behaupten, dass sie Verschwendung und unangemessene Pflege reduzieren. Kritiker sagen, dass dadurch die Medienberichterstattung oft unnötig eingeschränkt wird.
Langsam aber sicher erholte sich Marlene Nathanson. Sie erlitt im November 2022 in ihrem Haus in Minneapolis einen Schlaganfall und verbrachte eine Woche im Krankenhaus; Als sie anschließend zur Rehabilitation in den Episcopal Homes von Saint-Paul ankam, konnte sie nicht mehr gehen. Eine Schwäche in ihrem rechten Arm und ihrer rechten Hand hinderte sie daran, zu trinken, und ihre Sprache blieb etwas undeutlich.
Aber nach drei Wochen Physiotherapie, Ergotherapie und Sprachtherapie „ging es ihr wieder besser.“ Fortschritte“, sagte ihr Ehemann Iric Nathanson. „Ihre Therapeuten waren sehr ermutigend.“ Frau Nathanson, damals 85, hatte begonnen, sich mit einer Gehhilfe fortzubewegen, und ihre Sprache hatte sich fast wieder normalisiert.
Dann an einem Mittwoch Am Nachmittag teilte einer ihrer Therapeuten den Nathansons mit, dass ihr Medicare Advantage-Plan einen Antrag auf Übernahme der weiteren Behandlung abgelehnt habe. „Sie muss unsere Einrichtung bis Freitag verlassen.“
Herr Nathanson, damals 82 Jahre alt, fühlte sich ängstlich und wütend. Er sah nicht, wie er Hilfe und Ausrüstung organisieren könnte. Häusliche Pflege in 48 Stunden Darüber hinaus sagte er: „Es schien nicht richtig, dass Therapeuten und Fachkräfte „Konnte den Verlauf seiner Pflege nicht bestimmen“ und musste dem Diktat einer Versicherungsgesellschaft nachgeben In diesem Fall ist bei herkömmlichen Medicare-Leistungen selten eine vorherige Genehmigung erforderlich. Aber praktisch alle Medicare Advantage-Pläne berufen sich darauf, bevor sie sich bereit erklären, bestimmte Leistungen abzudecken, insbesondere solche, die viel kosten, wie Chemotherapie, Krankenhausaufenthalte, Pflege in Pflegeheimen und häusliche Krankenpflege.
„Die meisten Menschen erleben dieses Problem irgendwann, wenn sie in einem Medicare Advantage-Plan bleiben“, sagte Jeannie Fuglesten Biniek, stellvertretende Programmdirektorin für Medicare-Richtlinien bei KFF, der gemeinnützigen Forschungsorganisation für Gesundheitspolitik. Nach Jahren starken Wachstums sind mittlerweile mehr als die Hälfte der Medicare-Versicherten bei Advantage-Plänen angemeldet, die von privaten Versicherungsgesellschaften verwaltet werden.
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