Как PBM повышают стоимость рецептурных лекарств

Американцы слишком много платят за лекарства, отпускаемые по рецепту.

Это распространенная и давняя жалоба. И виновники кажутся очевидными: фармацевтические компании. Страховщики. Неблагополучное федеральное правительство.

Но есть еще один набор мощных сил, которые часто ускользают от внимания, поскольку действуют в недрах системы здравоохранения и прячутся в такой непрозрачности. и сложность, о существовании которой многие люди даже не подозревают.

Их называют менеджерами по льготам в аптеках. И они увеличивают расходы на лекарства для миллионов людей, работодателей и правительства.

Три крупнейших менеджера по льготам в аптеках, или P.B.M., выступают в качестве посредников, контролирующих выписку рецептов более чем на 200 препаратов. миллиона американцев. Они принадлежат огромным конгломератам здравоохранения – CVS Health, Cigna и UnitedHealth Group – и нанимаются работодателями и правительствами.

Работа P.B.M.s. заключается в снижении стоимости лекарств. . Вместо этого они часто делают наоборот. По данным расследования New York Times, они подталкивают пациентов к более дорогим лекарствам, взимают высокие наценки на дешевые лекарства и получают миллиарды долларов скрытых платежей.

Большинство американцев получают их медицинское страхование через государственную программу, такую ​​​​как Medicare, или через работодателя, который оплачивает два разных вида страхования для каждого человека. Один тип покрывает посещение врачей и больниц и управляется страховой компанией. Другой платит за рецепты. За этим наблюдает P.B.M.

Крупнейший P.B.M. dominate

Оценочная доля рецептов, выписанных каждым P.B.M. США.

Состояние CVS

Знак ухода

UnitedHealth

Оптум Rx

50%

CVS/Aetna

объединить

40

30

20

10

2012

2023

2012