Чиновники здравоохранения США добиваются новых ограничений для частных планов Medicare Advantage

Предлагаемые правила будут пресекать вводящую в заблуждение рекламу частных планов и усиливать рассмотрение отказов в медицинском страховании.

Федеральные чиновники здравоохранения предлагают всеобъемлющий набор более жестких правил, регулирующих частные планы медицинского страхования Medicare Advantage, в ответ на широко распространенные жалобы на то, что слишком много медицинских заявлений пациентов были отклонены ошибочно и что маркетинг планов вводит в заблуждение.

Medicare Advantage — это альтернатива федеральной программе частного сектора, охватывающая лиц в возрасте 65 лет и старше и людей с ограниченными возможностями. Ожидается, что к следующему году более половины получателей Medicare будут зарегистрированы в частных планах. Эти полисы часто менее дороги, чем традиционное медицинское страхование, и иногда предлагают привлекательные дополнительные преимущества, такие как стоматологическая помощь.

Несмотря на свою популярность, эти планы стали предметом пристального внимания и критики. . за последнее время. Недавний отчет Генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США показал, что некоторые планы могут ненадлежащим образом отказывать в обслуживании пациентов. И почти на каждую крупную страховую компанию, участвующую в программе, включая UnitedHealth Group, Elevance Health, Kaiser Permanente и Cigna, Министерство юстиции подало в суд за мошенническое завышение государственных счетов.

Подготовка к крайнему сроку регистрации в этом году, 7 декабря, усилила широко распространенную критику мошеннической тактики, которую использовали некоторые брокеры и страховщики, чтобы побудить людей сменить план. В ноябре сенатские демократы опубликовали резкий отчет, в котором подробно описаны некоторые из наихудших практик, в том числе реклама, в которой были изображены федеральные агентства, и повсеместная телевизионная реклама с участием знаменитостей.

Сотрудники федерального медицинского страхования заявили, что будут просматривать телевизионную рекламу перед ее выходом в эфир, и новое правило нацелено на некоторые методы, указанные в отчете Сената, из-за которых некоторые потребители путали компании с государственной программой Medicare. Предлагаемое урегулирование запретит планам использовать логотип Medicare и потребует, чтобы компания, стоящая за рекламой, была идентифицирована. страховщиков в ответ на растущее число жалоб на вводящую в заблуждение маркетинговую деятельность», — сказала Триша Нойман, исполнительный директор центра полиса медицинского страхования в Kaiser Family Foundation. Г-жа Нойман и ее команда регулярно просматривают телевизионную рекламу планов.

Предложение также позволит получателям отказаться от маркетинговых звонков по планам и ограничить количество компаний. может связаться с бенефициаром после того, как он заполнит форму запроса информации. В отчете Сената описаны пациенты, получившие десятки агрессивных маркетинговых звонков, о которых они не просили.

Дэвид Липшуц, заместитель директора Центра защиты интересов Medicare, сказал, что, хотя федеральный предложенные правительством правила не включали все, что было в его списке пожеланий, цели были широкими и значительными.

"Это действительно содержательный ответ", — сказал он. "И где бы мы ни сидели, мы не говорим это часто."

Mr. Липшуц сказал, что изменения в конечном итоге будут оцениваться по эффективности и агрессивности правоприменения Medicare...