CoverSelf збирає 4,8 мільйона доларів для зменшення витрат на охорону здоров’я

Завідомо складна система охорони здоров’я США витрачає сотні мільйонів доларів на бюрократію через погані дані та відсутність прозорості. Так каже Раджасекар Меддіредді, засновник CoverSelf, стартапу з технологій у галузі охорони здоров’я, який сьогодні оголосив, що зібрав майже 5 мільйонів доларів початкового фінансування для платформи, яка, за її словами, допоможе вирішити ці проблеми.

Рішення CoverSelf призначені як для постачальників медичних послуг, зокрема лікарень, так і для тих, хто оплачує їхні рахунки, насамперед страхових компаній. У будь-якому випадку, попереджає компанія, старі, застарілі технології та непрозорість призводять до адміністративних затримок і збільшення витрат.

«Програмні рішення «зроби сам» призводять до розпорошених даних і неможливості приймати бізнес-рішення в реальному часі», — каже Раджасекар Меддіредді. «Складність адміністрування коштує мільярди щороку; відкрита платформа для співпраці може значно скоротити повторювані адміністративні витрати».

Теоретично очікується, що зацікавлені сторони в системі охорони здоров’я США спілкуватимуться стандартизованою мовою, використовуючи коди направлень, визначені галузевими органами, щоб гарантувати швидке й безперешкодне переміщення претензій до автоматизованих робочих процесів. Однак на практиці численні помилки вкрадаються в процес на кожному етапі, спричиняючи хибне відхилення або затримку заявок. Крім того, коли учасники використовують широкий спектр часто несумісних програмних рішень від різних постачальників, часто неможливо побачити, де виникла проблема, і вжити відповідних заходів.

«Поточні системи цілісності претензій дуже складні, а застосовані технології застаріли», — додає Меддіредді. «Потрібні значні інновації в програмному забезпеченні, щоб виправити зламану систему, яка зараз створює неконтрольовані витрати на охорону здоров’я та марнотратство».

Масштаб проблеми вражає. З 4,1 трлн доларів США, які щорічно витрачаються на охорону здоров'я в США, адміністративні витрати становлять чверть суми. Таким чином, удосконалення автоматизованої обробки претензій, точності та прозорості даних можуть створити величезну економію для постачальників і платників, вивільнивши гроші для фінансування покращення охорони здоров’я.

CoverSelf вважає, що його технологія може забезпечити ці досягнення. Він забезпечує відкриту платформу, за допомогою якої постачальники та одержувачі можуть обмінюватися інформацією набагато ефективніше та з видимістю. Платформу можна налаштувати відповідно до потреб кожного користувача, дозволяючи інтеграцію з існуючими процесами, і вона повинна підтримувати інновації.

Метою стартапу є система оплати медичних послуг, у якій жодна претензія не буде помилково відхилена чи повернена із запитом на додаткову інформацію. «Ми вважаємо, що коли всі мають дані, інструкції щодо оплати та відшкодування, а також оновлені набори даних, вони повинні обробляти претензії без помилок з першого проходу», — каже Меддіредді.

Оскільки компанія CoverSelf все ще перебуває на етапі попереднього отримання прибутку, робота над нею триває. Але компанія наполягає на тому, що її тестування продукту та розробка дозволяють припустити, що вона може рухати галузь до цієї мети. У пілотних проектах з великими індійськими гравцями в галузі охорони здоров’я їхні адміністративні витрати були зменшені в середньому на 9%.

Наступне завдання CoverSelf — довести, що подібна економія можлива в Сполучених Штатах. За словами Меддіредді, компанія веде переговори принаймні з двома великими гравцями галузі та сподівається оголосити про угоди протягом кількох тижнів.

Сьогоднішній раунд фінансування має допомогти компанії прискорити її стратегію виходу на ринок, оскільки зібрані 4,8 мільйона доларів США будуть спрямовані на розвиток платформи, розширення операцій та інвестиції в команди з продажу, продуктів і технологій.

Раунд фінансування ведуть 3one4 Capital і BEENEXT. «Рішення цілісності платежів від CoverSelf розроблено таким чином, щоб його було легко впроваджувати та підтримувати, це дві недооцінені функції, враховуючи динамічний характер охорони здоров’я», — сказав Сонал Салданха, перший віце-президент з інвестицій.

У BEENEXT керуючий партнер Дірк Ван Квакебеке додає: «Кожен, хто хоч раз працював у системі охорони здоров’я США, розуміє її величезну складність; ми віримо, що компанія CoverSelf зібрала унікальну кваліфіковану команду, щоб вирішити цю проблему та покращити результати. Медична допомога за зниженими цінами ціни для пацієнтів у Сполучених Штатах."