Це не був звичайний сонячний опік. Що було не так?

Людина завжди любила ніжитися на сонечку. Тепер, коли їй було 80, від променів її шкіра почервоніла й свербіла.

"Вийди з сонця", - кричала жінка своєму 80-річному чоловікові. — Ти червонієш! Чоловік неохоче рушив до будинку. Був пізній вечір — кінець чудового літнього дня в Оранжі, штат Коннектикут. Але коли він подивився на її відкриті руки, то зрозумів, що вона права. Воно було яскраво-рожевим, і невдовзі він зрозумів, що його руки й, ймовірно, потилиця почервоніють і свербітимуть. Настав час входити.

Він підозрював, що це змусило його дружину раптово стати такою ж чутливою до сонця, якою вона була завжди. Він любив сонце і донедавна думав, що любить його у відповідь, зробивши свою оливкову шкіру темно-коричневою, що, на його думку, було ознакою здоров’я. Але тієї весни воно почало червоніти скрізь, куди потрапляло сонце. Це був не зовсім сонячний опік, або, принаймні, не той вид опіку, який отримувала його дружина, що змушувало його кілька днів червоніти, лущитися і боліти.

Його сонячні опіки свербіли, не боліли, і тривали годину або дві, іноді трохи довше. Звичайно, це ніколи не тривало достатньо довго, щоб його дерматолог, доктор Джеффрі М. Коен, побачив це. Він розповів своєму лікарю про висип тієї весни, коли прийшов на щорічний огляд шкіри. Коен сказав, що у нього може бути алергія на сонце, і запропонував антигістамінний препарат і сильний сонцезахисний крем. Він приймав таблетки, коли думав про це, і час від часу змащував себе сонцезахисним кремом, але не був упевнений, чи це допоможе. Крім того, хто коли-небудь чув про сонячну алергію?

Він записався на прийом до свого дерматолога якраз перед Різдвом. Це був один із тих теплих, сонячних днів у грудні, перед початком зими, тому він вирішив переконатися, що його лікар мав можливість побачити висипання. Він приїхав рано і припаркувався на стоянці. Він зняв піджак і став під сонцем, яке слабко падало на будівлю. Приблизно через 10 хвилин він побачив, що стає рожевим, і пішов до офісу.

«Я маю дещо показати вам», — сказав він Коену з усмішкою, коли лікар увійшов до яскраво освітленої оглядової кімнати. Він розстібнув сорочку, щоб відкрити груди. Тепер він був яскраво-червоним. Єдиними місцями на його тулубі, які виглядали як його звичайний колір, були ті, що вкриті подвійним шаром тканини – планка під ґудзиками сорочки, загострення коміра, подвійні складки тканини на плечах. Найблідішим було місце під лівою нагрудною кишенею, де лежав мобільний телефон.

Коен був вражений. Це був явно не сонячний опік. Для Коена це виглядало як класичний прояв так званого фотодерматиту — запальної реакції шкіри, викликаної сонячним світлом. Більшість цих незвичайних висипань відноситься до одного з двох класів. По-перше, це фототоксична реакція, яка часто спостерігається при застосуванні деяких антибіотиків, таких як тетрациклін. Коли людина приймає ці ліки, сонце може викликати миттєву болючу висипку, схожу на сонячний опік, яка, як і звичайний сонячний опік, може тривати кілька днів, викликаючи пухирі та навіть рубці. Очевидно, у цього пацієнта була миттєва реакція на сонце, але він наполягав на тому, що його висип не зашкодив йому. Свербіло як божевільне. І воно зникло за кілька годин. Її реакція була більше схожа на фотоалергічний дерматит, при якому сонячне світло викликає кропив’янку – підняті червоні плями, які сильно сверблять і тривають менше 24 годин. Але це також не зовсім підходило; фотоалергічні реакції виникають не відразу. Зазвичай після впливу світла вони лопаються через день або два.

Кожну реакцію викликають наркотики. Коен переглянув довгий список ліків пацієнта. Відомо, що амлодипін, антигіпертензивний препарат, викликає цей тип світлочутливості, але пацієнт почав приймати препарат нещодавно, через кілька місяців після того, як він уперше згадав про висип. Гідрохлоротіазид, ще один із його ліків від артеріального тиску, іноді міг зробити це. Пацієнт приймав цей препарат протягом багатьох років і почувався добре, але, принаймні теоретично, цей незвичайний тип реакції міг початися будь-коли.

Коен пояснив свою думку пацієнту. Для підтвердження діагнозу йому необхідно зробити біопсію. Патологія допоможе йому відрізнити запалення вуликів від більш руйнівної фототоксичної реакції, яка руйнує клітини шкіри. І це допомогло б їй виключити інші можливості, такі як системний червоний вовчак, аутоімунне захворювання, яке частіше зустрічається у жінок середнього віку, але може виникати у чоловіків і...