Представники охорони здоров'я США прагнуть ввести нові обмеження на приватні плани Medicare Advantage

Запропоновані правила припинять оманливу рекламу приватних планів і посилять перевірку відмов у медичному покритті.

Федеральні чиновники охорони здоров’я пропонують комплексний набір жорсткіших правил, які регулюють приватні плани охорони здоров’я Medicare Advantage, у відповідь на поширені скарги на те, що занадто багато медичних претензій пацієнтів було відхилено неправильно та що маркетинг планів вводить в оману.

Medicare Advantage — це приватна альтернатива федеральній програмі, яка охоплює осіб віком від 65 років і людей з обмеженими можливостями. Очікується, що до наступного року більше половини бенефіціарів Medicare будуть зареєстровані в приватних планах. Ці поліси часто менш дорогі, ніж традиційне медичне страхування, і іноді пропонують привабливі додаткові переваги, як-от стоматологічна допомога.

Незважаючи на їхню популярність, ці плани викликали значну увагу та критику. . останнім часом. У нещодавній доповіді Генерального інспектора Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб США виявлено, що деякі плани можуть неправомірно відмовляти в обслуговуванні пацієнтів. Майже кожна велика страхова компанія, яка бере участь у програмі, включно з UnitedHealth Group, Elevance Health, Kaiser Permanente і Cigna, була подана до суду від Міністерства юстиції за шахрайське державне виставлення рахунків.

Напередодні кінцевого терміну реєстрації цього року, 7 грудня, посилилася широка критика оманливих тактик, які використовували деякі брокери та страховики, щоб спонукати людей змінити плани. У листопаді демократи в Сенаті опублікували різкий звіт, в якому описуються деякі з найгірших практик, включаючи рекламу, яка зображала федеральні агентства, і всюдисущу телевізійну рекламу зі знаменитостями.

Федеральне медичне страхування. заявили, що перевірять телевізійну рекламу перед тим, як вона виходить в ефір, і нове правило спрямоване на деякі практики, визначені у звіті Сенату, які змусили деяких споживачів плутати компанії з урядовою програмою Medicare. Запропоноване врегулювання забороняє планам використовувати логотип Medicare і вимагатиме ідентифікації компанії, яка стоїть за рекламою. страховиків у відповідь на зростаючу кількість скарг щодо оманливої ​​маркетингової діяльності», – сказала Тріша Нойман, виконавчий директор центру полісу медичного страхування при Kaiser Family Foundation. Пані Нойман та її команда регулярно перевіряють телевізійну рекламу щодо планів.

Пропозиція також дозволить одержувачам відмовитися від маркетингових дзвінків щодо планів і обмежить кількість компаній може зв’язатися з бенефіціаром після того, як він заповнив форму запиту інформації. У звіті Сенату описуються пацієнти, які отримали десятки агресивних маркетингових дзвінків, про які вони не просили.

Девід Ліпшутц, заступник директора Center for Medicare Advocacy, сказав, що хоча федеральний Запропоновані урядом правила не включали все, що було в його списку побажань, цілі були широкими та значними.

"Це дійсно значуща відповідь", - сказав він. «І там, де ми сидимо, ми це не часто говоримо».

Mr. Ліпшуц сказав, що зміни в кінцевому підсумку будуть оцінюватись за ефективністю та агресивністю заходів Medicare...